الأكالازيا:
في الحالة الطبيعية يتم تمرير الطعام في المري عبر تقلصات عضلية منظمة تتنبه من قبل الخلايا العصبية،و تستجيب مصرة المريء السفلية لهذه التقلصات بالانفتاح مما يؤمن مرور اللقمة الطعامية من المريء إلى المعدة، وفي هذا المرض نرى اضطراب هذه التقلصات فتكون إما غائبة أو ضعيفة أو عشوائية، وبالتالي تصبح المصرة السفلية غير قادرة على الارتخاء بشكل طبيعي، وهذا يسمى اللاارتخائية أو تشنج المري العرطل الأساسي.
سبب الأكالازيا:
السبب الأساسي هو خلل عصبي في المريء مجهول حتى الآن لكن هناك بعض الدراسات توجه اتهامات لعدة أسباب منها فيروسية، مناعية ذاتية، ورمية و بعضها يعزي السبب إلى داء شاغاس الأمريكي بالمثقبيات.
مما يؤدي إلى عدم ارتخاء المصرة السفلية للمريء استجابة لحركات البلع.
أعراض الأكالازيا:
عسرة البلع:
- عسرة بلع للجوامد فقط بنسبة 70% أو للسوائل أو كلاهما معاً.
- تزداد بالمؤثرات العاطفية.
- غير مؤلمة.
الاجترار:
عودة الطعام للفم بدون حموضة (لأن الطعام لم يصل للمعدة).
ألم في الصدر:
في نصف الحالات، ناجم عن التقلصات الشديدة والمتكررة، قد يكون بشكل حارق.
نقص الوزن.
السعال.
تشخيص الأكالازيا:
قياس ضغط المريء:
الوسيلة الرئيسية بالتشخيص، حيث يقوم هذا الاختبار بقياس التقلصات المنظمة للمريء والتناسق بينها وهل المصرة السفلية تفتح وترتخي بشكل طبيعي وكامل أم لا.
صورة المريء الظليلة:
يظهر توسع في المريء بدرجات متفاوتة مع تضيق تدريجي أسفل المريء يشبه منقار الطائر.
التنظير الهضمي العلوي:
لكشف حالة مخاطية المريء ولكنه لا يشخص الأكالازيا.
اختلاطات الأكالازيا:
إنتانات رئوية:
بسبب استنشاق الطعام إلى الطرق التنفسية, ومنها:
- خراجات رئوية.
- ذات رئة استنشاقية.
- التهاب قصبات ورئة.
سرطان المريء:
يظهر بعد عدة سنوات من بعد الأعراض وهو نادر.
تزداد نسبة حدوثه عند التأخر في المعالجة أو بحال المعالجة غير الفعالة.
علاج الأكالازيا:
العلاج غير الجراحي:
التوسيع الهوائي بالبالون:
ويتم ذلك عبر التنظير حيث يتم إدخال البالون ونفخه لكي تتوسع فتحة المصرة المريئية السفلية, ويتم هذا الإجراء تحت التخدير، ويحتاج إلى التكرار.
يستطب إجراؤها باكراً وفائدتها تصل ل85%.
من اختلاطاته النادرة جداً تمزق المريء مع التهاب منصف.
البوتوكس:
يتم حقنه موضعياً أسفل المريء بالتنظير، فيسبب شلل في العضلات.
يتم استخدام هذه الطريقة عند المرضى الذين لا يمكنهم الخضوع لإجراء التوسيع الهوائي أو الجراحة.
الأدوية:
بعض الأدوية القلبية المستخدمة لعلاج التضيق الإكليلي أثبتت فعاليتها في علاج الأكالازيا، مثل النتروغليسرين (موسع وعائي) أو نيفيديبين (حاصر كلس).
لا تفيد لوحدها لذلك تعطى بعد التوسيع فتطيل فعاليته وتباعد بين الجلسات.
العلاج الجراحي:
هيلر:
الفكرة الرئيسية لهذا الإجراء قطع العضلات في النهاية السفلية للمريء (المصرة) عبر المنظار وتترافق عادة مع عملية نيسن Nissen ( طي قاع المعدة لتصنيع صمام يمنع الارتجاع).
POEM:
وهو قطع العضلات عبر الفم حيث ادخال المنظار عبره وإحداث شق (فتحة صغيرة) في المريء.
قد يؤهب هذا الإجراء لحدوث القلس كذلك لذا نرافقه أيضاً مع عملية نيسن.
دمتم سالمين.
إعداد: د.دانا نجد.
تدقيق: د.كريم الباروكي.
